秀中医: 这是曾事物语老师收录或编撰的文章。 我觉得不错,摘录下来给大家阅读。只要是理念正确,对大家有帮助的中医知识,我们都会帮助传播。这位曾老师,我并不认识,但他摘录或编撰的中医知识文章非常不错,大家可以参看。
上观天,下观地,中观人
为什么要上观天
《黄帝阴符经》说,观天之道,执天之行,尽矣。
《中医基础理论》开篇哲学基础里的精气学说、阴阳学说都是从观天中来的。是古人观物取象,通过观察风气阳光云雾,而抽象提炼出来的哲学观。这种哲学思维方式在古代被称为“近取诸身,远取诸物”或“仰观天文,俯察地理”。
我们要用好古中医学,就要深入探求古中医学思维的根源,溯本求源是真正的医道精神,那么怎么上观天呢?
比如一个胸闷、心慌、气短的病人,平时口苦容易泛酸,大便不畅,偶尔咳痰,左寸脉不足,右寸关脉偏滑,面对这么多具体的症状,我们该如何下手呢?
老师开出柴胡、黄芩、桂枝、甘草、红参、银杏叶、瓜蒌、薤白加通肠六药,病人吃完5剂后,胸中如同有一团阳光,一下子舒畅起来,口苦泛酸、胸闷短气的病症好了七八成。中药怎么这么快呢?他觉得不可思议。
我们先撇开常规的方解,怎么样去观天,用天象来解这方子呢?我们只需要取一个象,就是下雨之前,天昏地暗,沉闷之象,乌云压顶,气机不通,我们取这个象,因为很多心脏病、哮喘、胸闷、咳痰的病人就是这个象。胸中蒙蔽的痰浊就好比是乌云一样。
气机堵住不通所以闷,心阳不足所以寸脉不足,人怕冷,而这种象也反映出心脏病病人很多逢阴雨天发作厉害,胸闷短气加重。
所以我们治病的思路无外乎就是转阴为阳,把乌云拨开,让阳光出来。
如何拨开乌云?两个办法,一个是要风,第二个是要雨。乌云非风不化,你看下雨前都是刮风的,这风吹则云动,这时我们就要制造出风来,像柴胡、黄芩就是直接入肝,东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,很多咳嗽痰多,凝着不去,我们都要用一个风象,用柴胡、黄芩,配合调气机的治咳药,效果会比较好,就是这个道理。
风来了,接下来要云降而雨,古人说,譬如阴晦,非雨不晴。这些乌云都是浊阴之物,它占据了清窍,蒙蔽了阳光。所以这种病人左寸脉微细,右关尺脉滑,有阳微阴弦之象。我们要让弦滑的浊阴降下来,这时用瓜蒌、薤白这组对药,直接入右寸部,它们能够洗涤胸膈中污垢,就是指胸中的痰浊乌云,洗后往下降,这个象《黄帝内经》称之为“天气下为雨”,要能够顺利降下来,就加上通肠六药,因为心肺与大小肠相表里,下面肠道通畅,心肺痰浊往下降得就快,这就是为何很多心脏病胸闷的病人,一旦便秘,胸闷立马就加重。保持大便通畅,心慌心悸、头晕胸闷的症状就大大减轻。
好,上面那个刮风降雨之象,就是在排阴浊消阴翳,你要让胸中布满阳光,还要解决根本性的心阳问题,那就是要制造太阳,营造好的心情。同样当你心中阳气充足时,膻中气足,喜乐出焉。这是《黄帝内经》中重要的条文,为何很多心脏病病人高兴不起来,道理也在这里。所以我们要制造阳光,怎么制造法?就是强心。选用桂枝、甘草各15克,加红参、银杏叶。桂枝、甘草特别提到克数,是因为用它辛甘化阳制造阳光时,用药剂量要平等。
这样整个汤方思路,就是离照当空、阴霾自散之象,用的方法就是制阳光消阴翳。用这种上观天的思想来解读方子,来取象用药,你会发现中医的眼界一下子打开了。
老师常提到要上观天,下观地,中观人,这样才能开眼看中医。而中医所谓的天人合一观、整体观、环境观,其实说白了都是这里面出来的。
大家再思考一下,用这上观天,难道就是仅仅治疗心慌胸闷心脏病这些疾病吗?能不能治哮喘痰多呢?能不能治脸上汗斑呢?能不能治鼻流清涕、口角流水呢?能不能治头晕颈僵呢?
这种象法,你想通后,上升到阴阳的思路,会发现这些病象再多,我们用的法都是这个,所以中医学到根本时,就可以以简执繁,因为它用的就是以自然之理来调人体自然之身。
◎为什么要下观地
《黄帝内经》说要能够上观天文、下观地理、中观人事才能做好一个医生。
我们在上观天里提到治疗心肺上焦病的思路,从阴阳角度去观察。接下来我们谈一下下观地,俗话说,日月经天,江河丽地。观天你观的是日月,是阴阳交替,可以观出阴阳之道;观地你观的是地脉流动,江河湖泊,你可以观出管道血脉经络的流行,所以我们通过下观地来领悟身体管道方面的疾患。
比如便秘、闭经、静脉曲张、月经量少、小便不利、输卵管堵塞、不孕不育,这些偏于下面管道不疏通的病象,都可以从下观地里得到很好的解答。
比如各类老年人习惯性便秘,我们常会用到巴戟天、肉苁蓉、白术、当归与通肠六药,发现效果不错。这是什么道理呢?
我们看,管道要通畅,须具备哪些因素,就好像这船要在江河里自由畅行,要具备哪些条件,古人把肠道里的东西比喻成舟,就是教我们要懂得去观察船在江河里航行之象去治疗便秘。
那么船为什么在江河里走不动了呢?有三大原因,一个是冬天江河结冰了,有水也动不了,就像中老年人肠道有寒,结果肠蠕动变慢,三五天不来大便都没感觉,你用苦寒泻下药,越泻越寒凉,反而加重秘结,肠道更不愿意动了,这时你要懂得去恢复他的肠道运动功能,而不是去攻他的便秘,这就是为何温脾汤、大黄附子细辛汤能够治疗各类寒积便秘的道理,因为它加了附子这些加强肠道蠕动力的药,我们称之为破冰。这些温药善于走,善于动,能够把凝滞之象破开,《黄帝内经》提到血气遇寒则凝,得温则行,不仅是血气,肠道里的推动力也是这样,越吃凉的它越不容易动,吃温的,像老年人吃肉苁蓉、巴戟天这些温润补肾、加强动力的药,把肠道秘结冰伏之象一暖开,这个叫作春阳融雪,自然阳动冰消。
为什么要放白术、当归,或者杏仁、火麻仁、郁李仁这些多脂的仁类药,甚至玄参、麦冬、生地黄这些增液之品,原来不光水结冰船动不了,江河没有水船也动不了,江河水少,不要说把船推动,就连垃圾都冲不走。所以治疗思路上,要懂得去增液行舟。生活中洗涤污垢用的是水,人体里增强管道润滑之力用的是阴油,这就是为何吃这些多脂的仁类药滋润药,肠道会变得很滑利的道理。因为你直接增加了肠管的阴油。
只温阳增液还下不来怎么办?原来没有考虑到第三方面,要通肠开闸放坝,好比河里的冰融化了,水也多了起来,但为什么水还没有流动呢?原来中下游的堤坝把水给拦住了,这时思考第三步用肠六味的道理,直接去开闸放坝,通腑降浊,因为有前面两步,破冰和增水,这第三步开闸放坝才顺理成章。你如果冰未融,水未充,你再怎么开闸放坝也放不出来水,这就是为何反复用泻药,肠津越泻越少,泻到肠道受寒都不能动了,便秘反而加重。所谓的耐药并不是真耐药,而是身体功能受损了,运不动药了。
所以从取象自然江河如何行船的道理,就可以知道治疗管道瘀堵的基本思路,这时你再去看,治疗闭经、静脉曲张、输卵管不通、不孕不育,甚至痛经,为何要用温药配合润通之药,再配合逐下之药,其实用的道理都相通,只是不同疾病选取的药物稍有差异而已。所以朱熹有首诗曰:
昨夜江边春水生,艨艟巨舰一毛轻。
向来枉费推移力,今日中流自在行。
这管道能够通水之象,能够流动之象,全凭于一要温和,如果是冰疙瘩流不动;二要有东西有水,你没东西没水了,它也流不动;三要造成高下的势能,水往低处流,有落差它就能动。
这三个条件一旦具备,不仅肠管通畅无比,周身血脉没有不通畅的,就像舟船在江河中顺风而行一样自在。
◎为什么要中观人
《易经》说:“古者包羲氏之王天下也,仰则观象于天,俯则观法于地,观鸟兽之文,与地之宜,近取诸身,远取诸物,于是始作八卦,以通神明之德,以类万物之情。”
原来《易经》就是这样上观天、下观地、中观人的,古人说医易同源,这同源同在哪里,同的便是这种观象思维,都是从天地里观察出物理来运用于人事的。易理讲究近取诸身、远取诸物,医理更讲究观物取象、远观近择。
前面我们提到观天观地这些远观的大思维,接下来中观人就可以讲一些近取诸物的生活小事,里面照样蕴含着医道的光辉,只是百姓日用而不知,好比人在空气中不识空气、鱼在水中不识水一样。
比如一个病人中脘停了很多痰浊,爱吸烟,平时咳痰打呼噜,因此有慢性糜烂性胃炎、胃溃疡,甚至胃痛,头晕,这该怎么办呢?
如何把胃里的痰浊洗刷干净,如何恢复胃的通降功能,我们就直接取一个洗碗的象。你会发现洗碗有好几种方式。因为碗上有油垢,这油垢就好比人体的痰浊,要刷洗下来,一个是用洗洁精,一个是用温热水,当然用温热水的方法更为古老自然。你看碗筷上很多油垢,你用凉水很难洗下来。放在温热水里,刷几下就干净了,这些油垢遇温则化、遇寒则凝啊!
那么人体的痰湿呢?也是这个理,所以张仲景说“病痰饮者当以温药和之”。很多人第一次听这句话不太明白,其实你只要换一个说法就马上听懂了,而且终身难忘。那就是碗筷油垢多,只需要用热水一洗,油垢全化了,很容易就冲洗干净了。留着在碗筷上的油垢就像凝结在消化道三焦上的痰湿一样。
所以我们常用苓桂术甘汤,就茯苓、桂枝、白术、甘草四味药,痰阻中脘很快就消散开了,中脘痰浊一消散,上面咳痰少了,打呼噜也轻了,心慌心悸头晕现象也减轻了,原来这些表面病象都是痰湿在作祟。明白了这个道理,你就知道为何经方家善用三五味药就能同时调多种病症,这也是中医治病求本思想的体现。
那么怎么解这个苓桂术甘汤呢?很简单,桂枝、甘草辛甘化阳,它让津液温通起来,流动起来,那些痰浊凝固之象碰到它就温通化开了。
所以桂枝甘草汤为何可以加强心脏动力,道理也在这里。它就像通过心脏给全身津液加热一样,热起来后,油垢湿浊都留不住了,这也是寒凝温行的自然之理。
那么茯苓、白术呢?这两味药是健脾除湿、升降中焦、排水浊的最佳拍档,白术加强脾脏动力,就像一个刷碗的动作;茯苓走三焦,淡渗利湿,直接把刷出来的湿浊排走。
所以这四味药配伍,就像洗碗筷一样,热水融化油垢下去,反复刷洗,碗就恢复了清洁。胸膈、中脘、脾胃的痰饮清洗掉了,也就恢复了正常通气舒畅状态。这就是经方的魅力,药精简,取象的韵味却无穷啊!
我们要善于从生活小事中去体悟中医,通过中观人,可以得到更简朴的医理,用起来更加得心顺手。
人体年老如同日薄西山,阳气不足,阴浊之物就化不了,推不动。所以老年人多吃饭,多吃营养,对身体也是一种损害,因为缺乏阳气,不能转化。很多心脏病哮喘、痰多、胸闷的病人,每每都是在饮食大餐、过年过节时发作的。
保养心脏需要外避风寒,内节饮食,舒畅情志,规律起居。